指南制订

• 制订规范与方法学标准
  • 依据《WHO手册》与《中国指导原则》制订
  • 采用GRADE系统评估证据与推荐强度
  • 参照AGREE II和RIGHT标准编写报告
• 发起与制订单位
  • 甘肃省妇幼保健院发起
  • 与多机构联合制订
• 指南注册
  • 在国际平台双语注册
  • 注册编号PREPARE - 2023CN676
• 适用对象
  • 各级医疗保健单位专业人员
  • 针对确诊IBD患儿（≤17岁）及其照顾者
• 工作团队建设
  • 涵盖多学科专家的多个工作组
• 临床问题遴选与确定
  • 初定6项问题，扩展至8项
  • 最终确定5项主要问题
• 证据检索与获取
  • 依据PICO原则构建策略
  • 全面查阅多平台数据库
• 证据评价与分级
  • 用AMSTAR2等工具评估质量
  • 分为高、中、低和极低等级
  • 推荐强度分强、弱及GPS
• 推荐意见形成
  • 证据整合拟定意见
  • 两轮德尔菲法征询专家意见
  • 会议达成最终共识
• 指南传播与更新
  • 多种方式推广指南
  • 初步计划每5年更新

指南推荐意见

临床问题1：哪些营养因素与IBD的发生风险相关？

• 推荐意见1：母乳喂养可降低IBD的发生风险（强推荐，中证据评分，88.89%同意）
• 推荐意见2：西方饮食模式会增加儿童／青少年CD的风险（弱推荐，中证据评分，94.44%同意）

临床问题2：儿童／青少年IBD患者的身体成分与微量元素是否发生变化？

• 推荐意见3：儿童／青少年IBD患者常伴瘦体质量下降（弱推荐，低证据评分，100%同意）
• 推荐意见4：儿童／青少年IBD患者常伴铁元素缺乏（GPS，83.33%同意）
• 推荐意见5：儿童／青少年IBD患者常伴锌缺乏（弱推荐，低证据评分，88.89%同意）

临床问题3：是否需要对儿童/青少年IBD患者的营养状况开展评估？如何实施评估？

• 营养不良影响
  • 加剧预后不良
  • 导致青春期发育迟缓
• 营养状况评估
  • 评估所有儿童/青少年IBD患者
  • 饮食记录
    • 3 - 5天，含至少1个周末日及2个工作日
    • 幼儿（≤5岁）每年至少评估2次
    • 年龄较大儿童与青少年（<18岁）每年至少评估1次
  • 全面评估指标
    • 体格测量（身高、体重、BMI）
    • 代谢指标
    • 身体成分分析（肌肉量、脂肪量）
    • 体能测试
    • 营养风险筛查
• 能量需求评估
  • 无法明确时，优先用间接测热法与个体活动状况监测
  • 间接测热法不可行，结合个体活动状况监测及预测公式估算
• 骨密度监测
  • 长期用皮质类固醇且有骨折史的IBD患儿定期监测
• 微量营养素监测
  • 定期监测改善预后
  • 疾病活动期联合炎症标志物综合评估

临床问题4：如何对儿童/青少年IBD患者开展临床辅助营养治疗？

• 临床辅助营养支持
  • 对UC患儿无诱导或维持缓解作用，但改善重症患儿营养不良
• 轻度活动性CD患者治疗
  • 完全肠内营养方案为诱导缓解一线治疗
• CD限制饮食方案
  • 暂不推荐在IBD患儿中使用
• 维持缓解治疗
  • EEN诱导缓解后，继续EN支持维持缓解
• 补铁治疗
  • 缺铁性贫血IBD患儿常规补铁
  • 疾病活动期静脉补铁优于口服
• Omega - 3脂肪酸制剂
  • 不建议用于儿童/青少年IBD患者症状维持治疗
• 维生素D补充
  • 维生素D水平不足的IBD患儿补充以改善预后

临床问题5：对于儿童/青少年IBD患者，有哪些膳食营养补充建议？

• 锌补充
  • 适当补充富含锌的膳食降低CD风险、改善预后
  • 伴严重腹泻患者，每日补20 - 40mg，疗程2 - 3周
  • 个体化调整补充方案